日本名古屋大学脊柱外科医学访学有感

文章作者经过国家卫计委及中日专家组严格筛选及考核，获得了中日笹川医学奖学金，赴日本著名的脊柱侧凸治疗中心——名古屋大学名城病院及微创中心和歌山医科大学研修。

我们跟随着作者的脚步，看看他在日本访学的所见所闻吧。

作为日本脊柱侧凸治疗中心的名城病院并不大，仅有一栋楼326张病床，其中100张为整形外科（日语“整形外科”即是中文“矫形外科”）脊柱脊髓中心床位，每年约完成脊柱手术1000余台，其中400余台为脊柱畸形手术。

日本脊柱侧凸协会前主席川上纪明(Kawakami Noriaki)教授是我此次访学的主要导师，在他的指导下我参加了科室的临床，科研，教学工作。

重视随访：资料存储全面完整

我们知道随访工作在医学工作中发挥着十分重要的作用，整形外科同样很重视随访与资料的搜集工作，从入院开始一直到出院，患者的各项指标都有详细的记录及明确的标识，准确归档。

在这里，很多病人具有超过10年以上随访资料，有些病人的随访资料甚至能追溯到30年以上，所有资料十分完善。

他们在资料采集及随访的工作中的几个基本做法值得我们借鉴：

1.当患者初次就诊时，门诊护士按照脊柱侧凸登记表进行测量及拍照，拍照后即进行登记并上传至脊柱侧凸数据库。

2.医院诊疗数据库数据共享，脊柱侧凸数据库可以直接从医院诊疗数据库提取数据并生成数据报表。

3.随访数据整理汇报，随访时有专人对数据进行整理并归档。

4.定期总结整理。在完整全面的资料背后除了需要一个强大的计算机医学网络系统的支持外，往往更需要仔细的登记和反馈制度的支持。

专项分工：手术操作规范耗时较长

日本脊柱外科手术与国内相似，具有分级手术制度，如教授负责脊柱畸形及翻修等高难度手术，高年资医生则负责脊柱退变及骨折等手术。专业分工保证了科室在特色手术方面的统一性和连续性，便于资料的分析总结和长期疗效观察。

在手术操作方面最典型的特点是规范。在术前，主管医生常常会亲自仔细查看患者资料，测量影像学资料，查阅文献，制定治疗方案，并提交术前讨论。手术操作更是如此，每一个手术步骤都是不急不躁地进行，几乎每一步都是按照教科书上规范操作。

日本手术时间一般较长。以脊柱侧凸手术为例，对于较重的特发性脊柱侧凸，矫形手术通常需要7～10小时。即使在这种长时间的手术过程中，日本医生也能够始终如一保持平稳心态，一步一步进行。尽可能做到最好，也许这就是匠人精神的体现吧!

通常，对于有难度的脊柱畸形手术，术者会根据患者全脊柱 CT 制作相应的3D 打印模型，做好术前规划，而助手则会仔细研读患者影像学资料，对注意事项进行提示和标注，以确保手术按计划安全进行。

手术安全：术前反复核对以防出错

还记得在日本医疗剧中，每次手术开始前，主刀医师总会郑重的向大家宣布，患者某某某，因食道癌入院，今日拟进行食道癌根治性切除手术，预计手术时间4小时，出血量预计600ml……

之前总觉得，这是因为剧情表演的需要。没想到，这居然是真的!

在手术开始前，通常会由巡回护士主导履行一个核对程序，首先所有参与手术者(包括麻醉医师和护士)进行自我介绍，甚至连参加手术的我也需要介绍;然后由主刀医师简要介绍患者情况、手术方式、预期时间及出血量等;最后由麻醉医师介绍麻醉方式及注意事项。

导师告诉我，如此不厌其烦的反复核对是为了绝对确保医疗安全。除了核对制度，手术室的布置和陈设也设有安全警示和提醒，防止出现差错。由于日本是多地震的国家，手术室对于防灾措施也都有具体规范。

学术交流：多科合作、资料共享

日本的专业学会很多，规模有大有小，小型的专业会议更加频繁。除了常规的学术汇报外，有些会议还就治疗与研究协作进行具体的讨论，很多多中心大样本的协作就可以在这种会议上确定，而且多科合作资料共享也十分方便。

比如，针对一项脊柱侧凸并发症的研究，由牵头单位提出研究方案，在会议中组织来自日本各地专家进行讨论，期间邀请统计学家进行研究设计的指导，并在进一步讨论修正研究方案后，按纳入标准和排除标准收集各个单位病例，所有相关资料均可开放共享，便于总结和分析。

医患关系：医保完善、和谐融洽

在临床工作中，时刻可以感受到日本极为和谐的医患关系。在日本，作为最受尊敬的职业之一，只有医生和教师可以被称为“先生”，患者对医生更是客气有加，医护人员也做得很好，从初诊到住院手术到出院，处处可见精心体贴。

除了医患双方原因外，日本完善的医疗保险制度也是很重要的因素，法律规定只要是在日本的合法居住者，均可享受国民健康保险，甚至包括我们这些在日本的留学生。

在健康保险范围内疾病的诊疗费用，大部分由医疗保险承担，自付比例根据年龄确定，与总费用、病种、居住地、身份等因素无关。如日本保险范围内疾病的自付比例：75岁以上自付10%;70～74岁自付20%;6岁4个月至69岁自付30%;出生至6岁3个月末自付20%。在有些地区12岁以下甚至免费。

在日本，大部分的私人医疗诊所也是医保认可的医疗机构，医疗费用同样大部分由医保承担。同时，常见的各种疾患基本上均在医保范围之内。

后记

通过这次的日本访学经历，我发现中日医疗体制共同点很多，有时候想想，我们国内的医学也在日新月异的发展，尤其在最近20年，很多方面正在或者已经超越日本，但是像日本这些发达国家还有很多细节方面值得我们去学习，只有这样不断努力，不断的精益求精，才能实现祖国的真正强大。