德国海德堡大学附属医院的访问学者

德国医学行业作为所有行业中的顶尖，更是把严谨二字发挥到了极致。文章作者杨医生赴德国海德堡大学附属医院HeidelbergUniversityHospital麻醉科、ICU、疼痛科访问学习，参观了德国手术室，扎根临床，与一线医生及麻醉专家交流切磋。深刻体会到了，德国人在医学中的严谨态度，我们跟随他的脚步，看看他在海德堡附属医院的所见所闻吧~

海德堡大学附属医院是德国及欧洲最大的和最负盛名的医疗中心之一，于1593年建成的海德堡大学附属医院，至今已经发展为包括15家部门医院，46个专科，8个医学研究所，11000名员工，其中1400名医务人员，2800名医学生的大型综合大学附属医院。在2012年门诊病人96万人次，住院病人:6.1万人次。其诞生了多位诺贝尔医学奖得主，常年排在欧洲最好的五所医学院之列。德国前前总理科尔和世界著名政要等都是海德堡大学医学院的病患。全部海德堡大学附属医院年手术量大概43000台，麻醉科拥有100多名员工，其中60名以上麻醉医师，其余的是麻醉护士。麻醉科主任Dr.Weigand教授管理全部麻醉、ICU及恢复室。

在德国临床的3个月时间，我在各个方面深切体会到德国人的严谨。

首先，德国的严谨体现在守规矩。德国麻醉有很多规范。全麻有操作规范，硬膜外麻醉也有操作规范。如何诱导，给何种药物，均是八九不离十的。用药永远是镇痛、镇静、肌松药物3种，最简单实用。相对国内的五花八门（激素、干燥剂、止吐）等等，国外的理念是是否有必要，没有必要的一律不用。而且每位麻醉医生均遵守，无一例外。

第二，严谨体现在“不凑合”。最令我印象深刻的是一例困难的深静脉穿刺，德国的操作规范要求穿刺成功后需要用ECG定位装置定位到深静脉导管在右心房顶。而这例始终无法定位成功，无论推注还是回吸均是很通畅的，而且是费了很大周折才置管成功的，要是在国内，既然用的没有问题，100%保留凑合使用了。而德国的麻醉二线毫不犹豫的拔除了导管，改在左侧颈内重新穿刺。严谨的态度令我深有感触。

第三，德国的严谨是安全第一。在德国的医疗圈，无论是麻醉科、疼痛科、ICU，到处都有一个原则，那就是安全第一。我在恢复室，病人有任何的不舒适，绝对不会被主管医生放过，都很重视。恢复室的病人术后说头晕，不到5分钟，主管的外科医生来了，迅速的带去做CT，排除一切可能。在国内，估计解决的办法往往是凭经验，觉得没事，睡会儿就好了。又一次在ICU，一位很重的外科腹部肿瘤术后的病人，在经过几天的治疗后终于脱离呼吸机，逐渐好转。在病人下地在床旁坐位的时候，突然说胸口有些疼，迅速护士就把病人移回床上。紧跟着，ICU主管、外科主管来了，决定马上做个CT检查，由于要去CT室，他们决定立刻给病人气管插管，器械通气去做CT。作为国内的医生肯定是不可理解的，好不容易脱离了呼吸机的病人再次插管，有必要吗？我也同样咨询了这个问题，得到的答案是，带气管插管去做CT更加安全，安全永远是第一位的事。很有必要。

很多朋友问，德国人虽然严谨，是不是很死板？要我说，一点也不。德国人或者说欧洲人，虽然认真，但是并不死板。只要不违反原则，很多事情处理的很活。我亲眼看见主刀医生做完心脏手术后带上手套拿着手机就给自己的“作品”拍照。还有大量的医生护士纹身，或者带着耳环，项链，但是他们清楚绝对不带容易掉落的那种。还有很多医生在手术室里面就穿着自己的NIKE鞋，但他们清楚，这个鞋要保持干净而且只在手术室里穿。还有ICU的家属访视，相对国内的规定时间规定人数捂着严实的口罩帽子和隔离衣。国外可以在任何病人平稳时间段（指对于病人没有任何操作和治疗的期间）家属会面，而且就是便衣前往，不需要换鞋，只要把手消做好（这是原则和关键，国外研究认为感控的关键在于手部的消毒）亲人面对面，没有口罩，更加亲切。

严谨还体现在精密可靠的仪器设备和医疗用品上。在德国，全部医疗用品均被细化，每样东西都是专用。比如说胶布，胶布的种类有近10种。粘静脉的，粘动脉的，粘纱布的，粘管路的，粘气管插管的，粘眼睛的，等等。专用性，代表了可靠性。每个胶布绝对不会出现脱落的现象。

讲了很多，归纳来，觉得德国严谨还得从文化找根。我感觉，中国讲中庸，德国讲严谨。中国喜欢八卦，黑中有白，百中有黑。德国讲非黑即白。我觉得医学，做为生命科学，其有其深奥性以及辩证法存在，复杂的事物肯定很难分清黑白，但是简单的问题，黑白还是比较分明的，比如感控，比如保温，还有各类操作规程等等，还是一二三四做完善比较好。把简单的事情，规规矩矩的做好，相信我们就学到了德国严谨的一半了，相信我们的医疗实力就会有很大的提高。

文章作者：杨永涛

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